Недостаточный уровень цифровизации — так в Министерстве здравоохранения объясняют многомиллиардные нарушения в работе «Фонда социального медицинского страхования». Выявила их Высшая аудиторская палата во время очередной проверки. Мониторингом также была охвачена деятельность региональных филиалов за 2022-23 годы. Среди нарушений: двойная оплата медуслуг, почасовая аренда оборудования и отсутствие лицензий. При этом на ОСМС было выделено больше 50 млрд тенге. Как расходуются эти средства?
Столичный врач Александр Киль в медицине практически 40 лет. Работал в государственных медорганизациях. Сейчас практикует в частной клинике. Как правило, лечатся за деньги те, кто не смог пройти обследование в обычных поликлиниках, отмечает он.
Александр Киль, независимый эксперт, врач:
— К врачу попасть не могут, специалисту. По месяцу. И где наши врачи? А врачи в частных клиниках. А в государственных не хватает. Лучшие врачи уходят в частные клиники. Я только за частные клиники. Но если я застрахованный, так оплатите хотя бы 50% этой клиники. Если вы мне продекларировали, что у меня есть возможность выбора врача, поликлиники, почему не оплачиваете частную? Почему не компенсируете мои деньги?
Медстрахованием в стране охвачены больше 16 млн человек. Около 12 млн – это льготные категории, порядка 2 млн госслужащие, работники бюджетных организаций и сотрудники квазигоссектора. Получается, что 86% всего закрепленного в ОСМС населения – это люди, за которых платит государство. Отметим, что на финансирование государственного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования в прошлом году было направлено больше 2 с половиной трлн тенге. Расходование этих средств проверили в высшей аудиторской палате, которое выявило массу нарушений в работе фонда. Среди основных – приписки и факты двойной оплаты.
Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты:
— Мы выявили, например, факты двойных услуг при предоставлении стационарного лечения на общую сумму около 4 млрд тенге. Дело в том, что поставщик при оказании медуслуг берет на себя обязательства не брать с населения оплату за те из них, которые оплачиваются в рамках ОСМС и ГОБМП. К сожалению, некоторые поставщики, не являясь добросовестными субъектами рынка, просто-напросто берут плату с физических лиц.
На 2 млрд тенге обнародовали и факты двойной оплаты по целому ряду стоматологических услуг. Более того, некоторые крупные поставщики оказывали услуги без лицензии, другие не имели собственных помещений, а оборудование брали в аренду.
Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты:
— Предоставлять услуги, по сути дела, не обладая ни производственной базой, ни персоналом, ни оборудованием, – это что-то очень такое странное, что может привести к каким-то серьезным осложнениям у пациентов. Мы подозреваем, что объем приписок в рамках всей республики может составлять за 2022-2023 годы порядка 28 млрд тенге. То есть это оплата за услуги, которые по факту не были оказаны.
Выявленные нарушения связаны с недостаточным уровнем цифровизации, оправдываются в самом фонде. Для решения проблемы в пилотном режиме внедрили собственную платежную информационную систему, а также запустили ситуационно-аналитический центр для анализа и более эффективного распределения медпомощи и средств.
Акмарал Альназарова, министр здравоохранения РК:
— Над этим сейчас думаем, чтобы по аналогии с социальным кошельком был виртуальный кошелек, чтобы население видело средства, которые заложены на скрининги, на амбулаторное лечение, это обеспечило бы прозрачность и увеличило доверие. И мы могли бы минимизировать те приписки, которые сегодня имеют место быть. Соответствующие дисциплинарные меры к должностным лицам приняты, вплоть до увольнения ответственных руководителей, действительно нарушения есть, нарушения системные, и Минздрав сегодня работает над тем, чтобы устранить эти замечания.
Индира Саркенова, заместитель председателя правления НАО «ФСМС»:
— Недостаточно проводится мониторинг, здесь надо отметить несколько факторов: информационные системы, которые дорабатываются, также нехватка специалистов на местах. Мы сейчас вносим изменения в правила мониторинга, это 321 приказ, и будем улучшать в фонде систему управления рисками.
Для устранения нарушений необходимо дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы, отмечают в профильном министерстве.
Акмарал Альназарова, министр здравоохранения РК:
— Мы на сегодня подготовили большой пакет законодательных поправок, предлагается через МИО вовлекать в систему медстрахования для доступности услуг для соцуязвимых слоев населения. Одним из замечаний аудиторской палаты низкий объем охвата контролем за медуслугами, которые оплачиваются фондом — он не превышает 1 %. Сегодня для себя ставим задачу охватить не менее 10%.
Александр Киль, независимый эксперт, врач:
— Не в цифровизации дело, а в самом принципе медстрахования. Потому что перед конечным бенефициаром перед гражданином никто не несет ответственности – он даже в суд подать не может, что не получил должной помощи. Потому что нигде не подписывался под этим. У нас страхование неправильное, извращенное. Это не страхование, дополнительный налог с нас взяли.
В дальнейшем выявленными нарушениями будут заниматься правоохранительные органы. Отметим, что в нынешнем году фонд выплатил медорганизациям порядка 1,27 трлн тенге.
Автор: Роза Сатканова.